急诊医生：我能看见死亡倒计时第5章 问询

　　　　    医务科在行政楼三层，走廊尽头左拐第二间。

    陆渊提前五分钟到的。门关着，里面隐约有说话的声音。他站在门口等了一会儿，声音停了，门从里面打开，走出来一个穿白大褂的中年男人，脸色不太好看。

    那人跟陆渊对视了一眼，没打招呼，低着头快步走了。

    \"进来吧。\"里面传来一个声音。

    陆渊推门进去。

    办公室不大，摆着三张办公桌，但此刻只有一个人。四十五岁上下，身材微胖，戴金丝边眼镜，穿一件白衬衫，袖子挽到手肘。他坐在办公桌后面，面前摊着一摞文件，脸上的表情不冷不热。

    \"陆渊？\"他抬起头，\"急诊外科的规培医生？\"

    \"是。\"

    \"坐。\"

    陆渊在办公桌对面的椅子上坐下。椅子是硬塑料的，坐上去不太舒服。

    中年男人没有立刻说话。他低下头，继续翻看面前的文件，偶尔用笔在上面画一道。陆渊就这么坐着，等着，感觉每一秒都过得格外漫长。

    窗外有鸟叫。不知道是什么鸟，叫声很清脆，跟这间屋子里的沉闷气氛形成了鲜明的对比。

    大概过了两分钟，中年男人才放下笔，摘下眼镜，揉了揉鼻梁。

    \"我是赵启明，医务科副主任。\"他把眼镜重新戴上，看着陆渊，\"你昨晚的事，我听说了。\"

    陆渊没说话。

    \"方明报上来的材料里写得很清楚...\"赵启明拿起桌上的一张纸，念了起来，\"'陆渊在未得到上级医师许可的情况下，擅自为患者开具CT检查，并在检查结果出来后，绕过科室流程直接联系外科会诊，导致患者被转至血管外科接受急诊手术。'他的意见是，你越权操作，违反诊疗规范。\"

    他放下那张纸，看着陆渊。

    \"王建军那边我也问过了。他说他事先不知道你要做CT，是事后才知道的。他的原话是...\"赵启明翻了翻另一张纸，\"'当时我的判断是急性胃肠炎，已经给出了治疗方案。陆渊没有跟我商量，就自己带病人去做了CT。我是事后才知道的。'\"

    陆渊听到这句话，嘴角动了一下，但没有说话。

    王建军把自己摘得干干净净。\"事先不知道\"——这意味着他否认了自己曾经明确反对做CT。他把自己变成了一个\"不知情的上级\"，把所有的责任都推到了陆渊头上。

    \"你有什么要说的吗？\"赵启明问。

    陆渊想了想。

    \"CT是我坚持要做的，\"他说，\"会诊是我叫的，手术是我建议的。这些都是事实。\"

    \"所以你承认你越权了？\"

    \"我承认我没有走正常流程。\"陆渊说，\"但病人当时的情况不允许我走正常流程。\"

    \"哦？\"赵启明往椅背上一靠，双手交叉放在腹部，\"具体说说。\"

    \"病人张建国，四十八岁，因腹痛入院。\"陆渊组织着语言，\"入院时主诉剧烈腹痛，持续约两小时。查体发现腹部有压痛，但没有明显的反跳痛和肌紧张。血常规显示白细胞轻度升高，但不足以解释疼痛的程度。\"

    他顿了顿。

    \"最关键的是，病人有高血压病史十五年，平时血压控制不好。而且他在就诊前一小时左右，疼痛突然减轻了——从剧痛变成隐痛。这种'疼痛缓解'不是好转的信号，反而是危险信号。在血管性疾病中，突然的疼痛缓解往往意味着病情进入了新的阶段。\"

    赵启明听着，脸上的表情没什么变化。

    \"所以你怀疑是血管问题？\"

    \"是。我怀疑是肠系膜上动脉夹层。这种病早期表现和急性胃肠炎很像，很容易误诊。但如果不及时处理，死亡率超过70%。\"

    \"你怎么判断的？\"

    \"临床表现加查体。\"陆渊说，\"病人的疼痛性质、病史、体征，综合起来看，不像胃肠炎。\"

    \"王建军是主治，他判断是胃肠炎。你一个刚通过考核的的住院医，凭什么认为你比他更对？\"

    这个问题很尖锐。

    陆渊沉默了两秒。

    \"我不认为我比他更对，\"他说，\"我只是认为，在现有的证据下，不能排除血管性疾病的可能。而这种病一旦误诊，后果是不可逆的。做一个CT，能排除这个可能性。\"

    \"但王建军认为不需要做。\"

    \"是。\"

    \"你没有听他的。\"

    \"是。\"

    赵启明盯着他看了几秒钟。

    \"陆渊，\"他说，语气平静，\"你知道我们医院每年处理多少起医疗纠纷吗？\"

    \"不知道。\"

    \"去年是四十七起。\"赵启明说，\"其中大约三分之一，起因都是同一个问题——医生自作主张，没有按流程办事。\"

    他站起身，走到窗边，背对着陆渊。

    \"你昨晚做的事，往好了说叫'坚持己见、当机立断'，往坏了说叫'越权操作、破坏流程'。如果那个病人不是SMA夹层，如果他真的只是胃肠炎，你知道你自己掏钱给病人做CT的行为会被定性成什么吗？\"

    \"过度检查。\"陆渊说。

    \"对。过度检查。\"赵启明转过身，\"患者可以投诉你，说你诱导他做不必要的检查。王建军可以告你不服从管理，破坏科室秩序。医院可以认定你违规使用医疗资源，给你记一个处分。\"

    他走回办公桌前，在陆渊对面坐下。

    \"你的档案里会多一条记录。以后找工作、晋职称，都会有人问你：'你是不是那个不听上级话的医生？'\"

    陆渊低着头，没有说话。

    \"你运气好。\"赵启明说，\"病人真的是SMA夹层。你赌对了。\"

    \"我不是赌。\"

    \"那你是什么？\"

    陆渊抬起头，看着赵启明的眼睛。

    \"我是根据临床判断做出的决定。\"他说，\"我知道我可能是错的。但如果我不做那个CT，如果病人真的是SMA夹层而我们漏诊了，他今天就会死。\"

    他停顿了一下。

    \"做了CT，最坏的结果是我挨处分。不做CT，最坏的结果是病人死。这两个后果，我选前者。\"

    赵启明看着他，沉默了好一会儿。

    办公室里很安静。窗外的鸟不叫了，只有空调的嗡嗡声。

    \"陆渊，\"赵启明终于开口，语气比之前缓和了一点，\"我不是要否定你。你能在平扫CT上看出SMA夹层，说明你有眼力，有本事。杜立功都说你'眼睛毒'。\"

    他从抽屉里拿出一包烟，抽出一根，在手指间转了转，又放了回去。

    \"但是，有本事和会做人是两码事。你在这个系统里，就得遵守这个系统的规则。上级说的话不一定对，但你不能当着所有人的面驳他的脸。你有意见，可以私下说，可以事后提，但不能在当时唱反调。\"

    \"唱反调会怎样？\"

    \"会让人觉得你不服管、难相处。\"赵启明说，\"以后谁还敢带你？谁还愿意给你机会？这个圈子很小，名声坏了，走哪儿都有人记得。\"

    陆渊没有反驳。

    他知道赵启明说的是实话。这就是现实。不管你对不对，得罪了上级，日子就不好过。

    \"这次的事，\"赵启明说，\"我暂时不往你档案里记。但我要给你一个口头警告——下次再遇到类似情况，先跟你的上级沟通清楚，不要自作主张。\"

    他把面前的文件合上，往旁边推了推。

    \"你救了病人是好事，但你得学会用正确的方式救人。明白吗？\"

    \"明白。\"

    \"行了，你可以走了。\"

    陆渊站起身，说了声\"谢谢赵主任\"，转身往外走。

    走到门口的时候，赵启明的声音从身后传来。

    \"陆渊。\"

    他停下脚步，回过头。

    赵启明坐在办公桌后面，脸上的表情有点复杂。

    \"我听说你做CT的钱是自己垫的？\"

    \"是。\"

    赵启明沉默了两秒。

    \"回去把钱报了，\"他说，\"找王建军签字，就说是急诊病人、事后补录，流程上能过。\"

    陆渊愣了一下。

    \"王老师……会签吗？\"

    \"他不签，我找他谈。\"赵启明说，\"你救了人，不能还让你自己贴钱。\"

    陆渊看着他，心里涌起一种说不清的感觉。

    这个看起来刻板严肃的医务科副主任，好像没有那么不近人情。

    \"谢谢赵主任。\"

    赵启明挥了挥手，低下头继续看文件。

    ...

    从医务科出来，陆渊站在走廊里，长长地呼出一口气。

    比他想象的要好。

    口头警告，不记档案。虽然王建军的做法让他心里不舒服，但至少事情过去了。他还能继续在医院待着，继续做他的规培医生。

    他看了看手机。十点二十分。

    肚子叫了一声。

    他想起来，从昨天晚上到现在，只啃了一个凉透的面包。先去吃点东西吧，然后再去找小女孩的妈妈。

    ...