急诊医生：我能看见死亡倒计时第72章 三年二班

　　　　    周一。

    急诊科的味道。消毒水加上走廊里长期散不掉的人的气味。陆渊换了白大褂。扣子从下往上系。

    护士站上小周的便利贴换了新的。粉色的。上面写着\"周一：药品盘点\"。

    一切照常。

    ...

    上午。

    一个六岁男孩被他妈拖进来。男孩不哭不闹。他妈急得嘴唇都白了。

    \"他吞了一个硬币。一块钱的。刚才在家玩的时候含嘴里了。我一喊他他就咽下去了。会不会卡在嗓子里？会不会要开刀？\"

    男孩坐在诊床上。两条腿在床沿晃着。脸上没什么表情。大概还没搞明白为什么被拖来医院了。

    陆渊看了一下他的喉咙。没有异物感。呼吸正常。没有呛咳。吞咽没问题。

    \"拍一个腹部正位片。\"

    片子出来了。硬币在胃里。圆的。亮的。在片子上非常清楚。一个完美的圆。

    \"没卡住。在胃里了。正常情况下一两天自己会排出来。\"

    \"不用开刀？\"

    \"不用。回去正常吃饭。多吃点粗纤维的东西。红薯、芹菜都行。注意观察大便。出来了就没事了。\"

    他妈松了一口气。松完了又绷起来。大概在想怎么从大便里找硬币。

    男孩从诊床上跳下来。他凑到灯箱前面看自己的片子。看到肚子里那个圆圆的亮点。

    \"一块钱。\"他说。

    他妈瞪了他一眼。\"你还惦记那一块钱呢。\"

    男孩没理她。他伸出手指在灯箱上戳了一下那个亮点。像是要把硬币抠出来。

    ...

    中午。

    陆渊在护士站吃盒饭。糖醋排骨。米饭。一颗西兰花。

    何萌从走廊那头走过来了。步子快。手里拿着手机。她今天值班。穿的是心内科的白大褂，胸口的工牌歪了，大概走太快晃的。

    \"陆渊。\"

    她在护士站前面站住了。声音压着。但眼睛是亮的。

    \"你看这个。\"

    她把手机递过来。

    丁香园。那个帖子。标题还是原来的——\"我院急诊一位住院医\"。

    评论数变了。不是快500了。是1200多。

    \"被转了。\"何萌说。\"一个大V。叫'急诊夜鹰'。粉丝三十多万。他转了何玉梅那个CaSe。在自己的主页上写了一段——'胆总管0.9Cm，正常上限1.0，大部分人会忽略。基层有高手。'\"

    陆渊看了一眼。评论区刷了很多。有赞的。有问\"哪个医院\"的。有同行在讨论胆总管扩张标准的。他没细看。把手机还给何萌了。

    \"你别老发这些。\"

    \"为什么？\"

    \"不好。\"

    \"什么不好？你做的CaSe是事实。\"

    \"我知道。但你用的是'我院急诊一位住院医'。有心人一查就知道是谁。\"

    \"那又怎样？让人知道不好吗？\"

    陆渊没有回答。他把盒饭盖子合上了。

    \"帖子你自己决定。但别再写新的了。\"

    何萌看着他。她把手机收了。工牌还歪着。她没注意。

    \"你这个人。\"

    她转身走了。走了两步又回头。

    \"评论里好多人在问你是谁。我一个都没回。\"

    她走了。

    陆渊把盒饭扔进垃圾桶。排骨还剩了两块。

    ...

    下午两点。

    周德明从办公室出来。经过护士站的时候停了一下。

    \"陆渊。有空到我办公室来一下。\"

    陆渊跟过去了。

    办公室不大。桌上摊着几篇打印的论文。英文的。密密麻麻的参考文献。周德明的老花镜放在论文上面。

    他坐下来。把老花镜戴上。又摘了。

    \"你来了多久了？\"

    \"一年十个月。\"

    \"有没有想过发论文？\"

    陆渊没有马上回答。

    \"赵学勇那个CaSe。\"周德明说。\"Still病触发HLH。在急诊首诊发现并推动确诊。这个值得写。\"

    他翻了一下桌上的论文。抽出一篇。中文的。

    \"看看这个格式。投《中华急诊医学杂志》。把病例整理一下。从入院到确诊的诊疗思路写清楚。重点是鉴别诊断的过程和NK细胞那个发现。\"

    他把那篇论文递过来。

    \"不用写太长。三千字以内。病例报告加文献回顾。\"

    陆渊接了。

    \"写完了给我看。\"

    周德明把老花镜重新戴上。低头看别的论文了。

    \"去吧。\"

    ...

    下午四点。

    急诊大厅。

    一个年轻女人被搀进来了。

    搀她的是另一个女人。三十多岁。穿着格子衬衫。袖子卷到肘弯。搀着人的手很用力，指头都发白了。她的另一只手提着两个包——自己的和被搀着那个人的。

    被搀着的那个人瘦。脸白。不是化妆白——是缺血色的那种。头发扎着马尾。穿了一件浅灰色的开衫。开衫口袋里塞着一支红色的水笔。笔帽露在外面。

    她的右手提着一个牛皮纸的文件袋。文件袋不大。边角有点卷了。磨毛了。用了很久的那种。

    被搀了一路，那个文件袋她一直没松手。

    ...

    同事扶她坐下了。

    她一坐下就把文件袋放在膝盖上。两只手搭在上面。

    \"她刚才在办公室突然不对了。心慌。冒汗。手一直抖。差点晕倒。\"

    同事说话的时候还在喘。大概是从学校那边一路搀过来的。她叫赵敏。跟宋琳在同一个办公室。教数学的。

    \"我扶她的时候她整个人都在发抖。手心全是汗。我说叫120她说不用。非要自己走。走到校门口腿软了我才打的车。\"

    陆渊看了一眼。

    坐在那里的女人正在喘。不是跑步之后的喘。是短浅的、不规律的。像是呼吸的节奏被什么东西打乱了。

    她额头上有汗。细密的。不是热的。天花板上的空调正对着她吹。

    手指在抖。轻微的。但能看到。文件袋上面的那只手——指尖在一下一下地弹。不是紧张的那种抖。是控制不住的。

    她的脸色在变。从白往红转。潮红。不均匀的。脖子和耳朵最明显。像是有什么东西从皮肤底下往外顶。

    ...

    \"我先量个血压。\"

    小周拿了血压计。袖带绑上去了。打气。放气。她看了一下数字。

    然后又看了一下。

    \"180\/110。\"

    陆渊看了她一眼。

    小周的表情很平。但她把血压计的数字朝陆渊的方向转了一下。确认他看到了。

    一个二十多岁的年轻女性。坐在那里。安静的。瘦的。

    180\/110。

    \"心率多少？\"

    \"126。\"

    陆渊走到她面前。蹲下来。让自己的视线跟她平齐。

    \"你叫什么名字？\"

    \"宋琳。\"

    声音不大。但清楚。

    \"多大？\"

    \"二十八。\"

    \"做什么工作？\"

    \"小学老师。语文。\"

    \"之前有过这种情况吗？\"

    宋琳看了他一眼。

    她的眼睛里有一种陆渊见过的东西。不是恐惧。不是疼痛。是疲惫。反复解释同一件事情之后的那种疲惫。

    ...

    \"有。\"

    她的声音变得平了一些。像是背过很多遍的课文。

    \"半年了。第一次是去年十月。在教室里上课。三年二班。正讲到第三单元的《去年的树》。突然心慌。出汗。头疼。浑身发抖。以为是低血糖。同事给我倒了杯糖水。喝了没有用。大概十分钟自己好了。\"

    \"后来呢？\"

    \"后来又发了好几次。有时候一个月一次。有时候一个月两三次。没有规律。每次都差不多。心慌、出汗、头疼、手抖。有时候脸会突然发烫。来得很快。走得也快。十几分钟就过了。过了之后跟正常人一样。\"

    \"去看过吗？\"

    \"去了。市二院。查了心电图。正常。心脏彩超。正常。甲状腺功能。正常。血常规、生化全套都查了。正常。\"

    她说\"正常\"这个词的时候语气没有任何起伏。说了太多遍了。

    \"然后呢？\"

    \"然后他们说查不出什么问题。建议去看精神科。\"

    她停了一下。

    \"精神科说是焦虑症。恐慌发作。给我开了帕罗西汀。\"

    \"吃了有用吗？\"

    \"吃了之后好了两个月没发。我以为好了。我老公也觉得好了。他说就是我想太多。工作压力大。让我放轻松。\"

    她低头看了一眼膝盖上的文件袋。

    \"上个月又开始了。停药之后。这个月已经发了三次。今天最严重。差点晕过去。\"

    她的同事赵敏在旁边补了一句。

    \"她来之前还跟我说把作文本带上。三年二班的。明天要发给学生。\"

    宋琳看了赵敏一眼。没说话。大概觉得在医生面前说这个不太合适。

    \"你老公知道你来医院了吗？\"

    \"知道了。发了消息。他说他下班过来。\"

    她说这句话的时候语气平平的。

    赵敏在旁边犹豫了一下。看了宋琳一眼。然后她说了一句。

    \"她老公觉得她就是焦虑。上次发作的时候她老公说——\"

    \"赵姐。\"宋琳打断了她。声音不大。但很清楚。

    赵敏没再说了。

    ...

    陆渊看着她。

    二十八岁。小学语文老师。半年反复发作。心慌、大汗、头痛、震颤、潮红。每次几分钟到十几分钟。来得突然走得也突然。发作间期一切正常。

    心电图正常。心脏彩超正常。甲功正常。血常规生化正常。

    精神科诊断焦虑症。帕罗西汀治疗后好转，停药复发。

    他站起来。

    \"我需要查一下体。\"

    宋琳点了一下头。

    他把听诊器挂上了。先听心脏。心率还是快。律齐。没有杂音。心音有力。双肺呼吸音清。没有干湿啰音。

    \"把手伸出来。\"

    她伸出手。掌心朝上。手心有汗。但不是大量的——已经在减少了。大概发作的高峰过了。手指还有轻微的震颤。是细微的。不是帕金森那种粗大的。

    他让她平躺下来。腹部触诊。软。没有压痛。肝脾没有摸到。双侧肾区没有叩痛。

    他又看了一下她的瞳孔。散大。双侧等大等圆。但比正常的偏大。

    做完查体他回到桌前。血压计还在旁边。

    \"再量一次血压。\"

    小周又量了。

    \"162\/98。\"

    比刚才低了。在往下走。发作在缓解。

    陆渊看了一下时间。从她进来到现在大概二十分钟。

    二十分钟。血压从180\/110降到了162\/98。心率从126降到了——小周又数了一下——108。没有用任何降压药。自己在降。

    发作性高血压。自行缓解。

    他的目光往上抬了一下。

    宋琳的头顶上方。

    暗红色的数字。

    46:22:08

    下面一行小字。

    【肾上腺】

    他看了两秒。把目光收回来。

    肾上腺。

    不是心脏。不是脑。不是甲状腺。

    肾上腺。

    他看着宋琳。她躺在诊床上。潮红在退。脸色在恢复那种偏白的底色。手指不怎么抖了。呼吸也平下来了。

    她看起来在好转。

    但倒计时没有消失。四十六个小时。

    她平躺着。文件袋放在诊床旁边的椅子上。赵敏帮她放的。红色水笔的笔帽从开衫口袋里露出来。

    \"宋琳。\"

    她偏过头看着他。

    \"你今天先不要走。我需要给你做一些检查。\"

    宋琳看着他。

    她大概已经习惯了被查了一轮又一轮之后听到\"正常\"。每一次\"正常\"都让她松一口气又同时更绝望一点。因为\"正常\"意味着没有答案。

    \"好。\"

    她说的。声音很轻。

    陆渊开始操作电脑。

    开检查单。血常规。生化全套。甲状腺功能。

    然后他在又多勾了一项。

    血浆游离甲氧基肾上腺素。

    这不是常规项目。他打了检验科的电话。

    \"游离甲氧基肾上腺素能做吗？\"

    \"能。但要单独申请。标本要求冰浴送检。\"

    \"好。我一会儿送过来。\"

    他又开了一项。24小时尿儿茶酚胺。需要留一整天的小便。

    开完了。他去留观区跟宋琳交代。

    \"我要查一些指标。先抽一管血。另外需要留24小时的尿。护士会给你一个容器。\"

    宋琳点了一下头。然后她问了一句。

    \"查什么？\"

    \"一个跟肾上腺有关的指标。\"

    \"肾上腺？\"

    她看着他。大概没想到会听到这个词。半年来跑了那么多次医院，没有任何一个医生提过肾上腺。心脏查了。甲状腺查了。脑子也做过CT了。没有人往肾上腺想过。

    \"我想排除一些可能性。\"

    他没有说更多。

    小周来抽了血。宋琳的手背很瘦。血管倒是清楚。一针就进了。暗红色的血顺着管壁流进了黄盖的真空管里。

    小周贴了标签。拿了冰盒。把标本放进去。送检验科了。

    陆渊回了诊室。后面还有三个病人等着看。

    ...