急诊科：开局看见疾病词条第178章 别换管

　　　　    贺临川进门时，邱予安刚把病程夹递过去。

    他没接。

    他先看治疗车。

    换管包还在第二层，塑封完整，封条没撕。旁边那根吸痰管被管澄留着，透明管壁内侧挂着一段鲜红。

    气切管是从颈前开口插进气管的管子，陆知远靠它呼吸。换管包是准备用来换掉这根管子的。

    贺临川伸手，按住换管包边缘。

    \"先别撕。\"

    护士的手从治疗车旁收回来。

    管澄站在床头，手仍护在气切管附近。她没碰管子，只盯着气切口旁那块新换的纱布。

    陆知远忽然短促地咳了一下。

    声音从气切管里闷出来，不响，却让呼吸机波形猛地抬了一格。

    纱布边缘又洇出一点红。

    很小。

    像针尖碰出来的一点。

    贺临川低头看着那点红，手还按在换管包上。

    \"现在它还没喷。\"

    他说。

    \"所以别帮它。\"

    他怕的是：这根管子压着的地方，可能正好抵在一根血管上。管子在，还压着。管子一拔，压力一松，血就可能喷出来。

    邱予安的病程夹停在半空。

    \"如果只是吸痰损伤呢？\"

    贺临川抬眼。

    \"那这包可以晚点拆。\"

    他指的是换管包。

    \"但如果不是，你现在拆它，就是把最后压着的那点东西拔掉。\"

    管澄把那块纱布往外挪了半厘米，露出刚洇出来的新血。她没有说话，只让邱予安能看见。

    邱予安看见了。

    他把病程夹放回治疗车上。

    孟郁推着支气管镜车进来时，冷光源还没开。

    支气管镜是一根能伸进气道里观察的细镜子。

    镜身盘在托盘里，黑色一圈，停在床边。她扫了一眼治疗盘里的吸痰管，又看换管包。

    \"没动？\"

    管澄说：\"没动。\"

    孟郁点头，手搭在镜车把手上。

    \"镜子可以看。\"

    她没有去拿镜子。

    \"但别指望我看一眼，说没事。\"

    邱予安看她。

    孟郁说：\"镜子不是护身符。\"

    她的意思是：镜子伸进去，本身也是一种触碰。如果血管壁已经被管子磨薄了，多一点刺激都可能把它顶穿。

    话音刚落，陆知远又呛了一下。

    呼吸机报警声短促响起。

    气道压力突然升高。

    屏幕上氧饱和从九十九掉到九十六。

    责任护士伸手去拿吸引管，管澄比她更快，抬手挡了一下。

    \"别深。\"

    护士停住。

    吸引管只靠近气切口外缘，没往里探。

    那一下呛咳很快过去。

    氧饱和回到九十八。

    气道压力报警停了。

    孟郁的手从镜车把手上松开。

    她把镜车往床尾推了半步。

    \"看到了吗？\"

    她说。

    \"它现在不喜欢别人碰。\"

    邱予安没再催镜检。

    但他仍盯着那条红痕。

    \"我需要知道我们是在防什么。\"

    贺临川没有跟他争诊断。

    他们怀疑的是最坏的那种可能：气切管长期压迫，把紧贴气管前壁的大血管磨出了破口。医学上叫前哨出血——大出血之前的一次小型预警。不是每次都会给预警，但给了，就意味着下一次可能是致命的。

    他问：\"如果三分钟后喷血，谁充气囊？\"

    气囊是气切管外壁上的一圈气球。充起来能把管子和气管壁之间的缝隙堵死。如果大出血，充满气囊至少能压住一部分。

    管澄抬头。

    \"我。\"

    \"谁吸？\"

    责任护士说：\"我。\"

    \"谁接气道？\"

    邱予安拿起电话。

    \"我叫麻醉。\"

    \"血从哪来？\"

    \"输血路径我开。\"

    \"往哪条路走？\"

    贺临川看了一眼门口方向。

    \"手术室和介入都先留通道。它给时间，我们走；它不给，就在床边先压。\"

    邱予安的手指在电话按键上停了半秒。

    然后按下去。

    第一通，麻醉。

    第二通，输血。

    第三通，手术和介入值班。

    他没有解释太多。

    \"疑似气切前哨出血。\"

    \"按大出血预案。\"

    \"床旁准备。\"

    电话一个个挂断，病房没有变得嘈杂。

    变化发生在手上。

    责任护士重新接好吸引管，试负压时，透明管里发出一声短促空响。

    管澄把气囊压力表放到枕侧，指针归零。她接上试了一下，没有大幅度调整，只确认读数没有明显漏气。

    一支注射器被她推到气囊端口旁。

    没接。

    只放在伸手能拿到的位置。

    出血的时候，这支注射器一接上去，几秒钟就能把气囊打满。

    麻醉气道包被送到床尾，扣子仍扣着。

    贺临川没离开床边。

    孟郁的镜子仍停在车上。

    换管包封条仍没撕。

    所有人都在准备一件他们希望不会发生的事。

    梁芸站在玻璃门旁，怀里抱着那个不锈钢保温杯。

    她看见换管包被压住，又看见床边多出来的东西。

    她的手指扣在杯盖上，用力拧了一下。

    杯盖没有动。

    \"不换，怎么知道是哪儿出的血？\"

    她问。

    这个问题让邱予安看了她一眼。

    也让林述终于从床侧抬头。

    他一直站在气切管半步之外。

    不碰管。

    不碰医嘱终端。

    只看那些即将发生的动作。

    林述说：\"有些地方，一动才会出事。\"

    梁芸抱着杯子的手紧了紧。

    \"不是说快能拔管了吗？\"

    床头那张康复训练表还贴着。

    吞咽训练那一栏，蓝色圈没有被撕掉。米汤试喂几个字还在。

    陆知远的眼皮忽然动了一下。

    很轻。

    像是被母亲的声音牵了一下。

    梁芸往前迈了半步。

    \"知远？\"

    监护仪上，心率从一百零六跳到一百一十七。

    又到一百二十。

    陆知远没有睁眼。

    气切口旁那点红没有扩大，却也没有干掉。

    林述看着梁芸手里的保温杯。

    \"现在不换管，不是不处理。\"

    他指向床旁。

    \"吸引在这里。\"

    \"气囊在这里。\"

    \"麻醉在路上。\"

    \"外科在床边。\"

    他说得很短。

    \"先准备它有事。\"

    梁芸低头看了一眼保温杯。

    杯盖还是紧的。

    \"他还没喝那第一口。\"

    这句话没有被谁接住。

    邱予安放下电话，转回床边。

    \"麻醉十分钟内到。输血科备路。手术室和介入都回了。\"

    贺临川说：\"好。\"

    他看向管澄。

    \"管深标了吗？\"

    在管子外露的位置做一个标记。管子有没有被带动，一看标记就知道。

    管澄点头。

    她拿了一条窄胶布，在外露长度旁贴了一个小标记。动作轻到几乎只是把胶布放上去。

    她又看固定带。

    松紧没有变化。

    管身没有被牵拉。

    纱布边缘那点红停着。

    她接上气囊压力表，再看一次读数。

    没有明显漏气。

    不是管子松了。

    也不是气囊塌了。

    管澄把压力表放回枕侧，手指顺着固定带边缘往下确认。

    刚要收回时，她停住。

    陆知远胸廓随呼吸机抬起。

    落下。

    气切管跟着轻微起伏。

    这是正常的。

    管澄没有动。

    她继续看。

    呼吸机送气结束。

    管身却又轻轻顶了一下。

    很轻。

    像皮肤下面有东西碰了它。

    管澄抬头。

    \"它在动。\"

    贺临川立刻俯身。

    \"呼吸机？\"

    管澄摇头。

    她的手指仍停在固定带旁，没有碰管身。

    \"不是那一下。\"

    孟郁把手从镜车上移开。

    邱予安放下病程夹。

    林述看向监护仪。

    心电波形一格一格走过去。

    嘀。

    气切管边缘轻轻跳了一下。

    嘀。

    又一下。

    呼吸机没有送气。

    那一下，跟心跳走。

    管子在跟着脉搏跳。这意味着紧贴气管的大血管正在顶着管壁搏动。管子和血管之间，已经没有多少组织隔着了。